上肢功能障碍是脑卒中最常见和最具挑战性的后遗症,患者的上肢功能恢复往往比下肢慢,尤其是精细动作的恢复所需时间要更长,康复效果也经常不尽人意,因此在脑卒中患者的康复中,上肢功能的恢复尤为重要。
在临床上,经常遇到患者会问:“我的手指现在还打不开,我要怎么练?”“我的手没有功能,我要怎么训练?”……这些问题的出现就和肌张力有很大的关系。那么,中风偏瘫患者应该如何进行手功能康复训练呢?
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脑卒中后手指伸不开是什么原因?
偏瘫的患者都有比较典型的体征,就是上肢会出现屈曲的动作,下肢会出现伸直的动作,偏瘫之后,肢体肌张力的改变有选择性。偏瘫之后的上肢主要是屈肌肌张力增高,下肢主要是伸肌肌张力增高,因此很多偏瘫的患者,都会抱怨自己的手指头伸不开,甚至就是形成握拳的状态。
根本原因是因为上肢的腕关节还有上肢肘部,这些屈肌肌张力增高所导致的,出现这种情况有几点需要注意的。首先在偏瘫之后要保持手部的功能位,特别是会建议患者在手下放一个木板来保证自己的手不会出现屈曲的动作。
当手部出现了比较明显的畸形的时候,需要到康复科去接受康复的训练,甚至可以进行一些肉毒素的注射,来缓解手部而伸不开屈曲畸形的状态。
脑卒中后手指应该如何恢复?
在脑卒中偏瘫患者手功能康复治疗过程中,目前临床多采用神经肌肉促进技术为主的康复训练方法、强制性使用运动疗法(CIMT)、运动表象训练,用智能运动反馈训练仪进行手功能的辅助运动训练。CIMT主要的治疗策略是限制患者的健侧上肢,强迫使用患侧上肢,提供患侧上肢特定行为再塑训练和密集反复的练习机会,来促进患侧上肢和手运动功能的恢复。
手的抗痉挛:1、Bobath握手患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛方法,患者双手掌心相对,十指交叉握手,患侧拇指在上,此握手常称Bobath握手。2、用训练者的四指紧握患者的大鱼际肌,将拇指外展,训练者另一手固定肘关节,将患肢前臂旋后,停留数秒,痉挛的手指即可自动伸展。
手的精细活动训练:可以选择各种规格的木钉或铅笔等,拿在手中并将其上下或前后翻转,有利于提高手的灵巧性;手部的运动控制功能训练(常见有木插板训练、滚筒训练和砂磨板训练。)有助于患者抑制痉挛、增强分离运动和提高手的实用性。棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用,又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体抓握的良好机会。
总结来说,解决肌张力方面的相关问题,绝不是某一个单一的方法就可以完全达到目的。需要我们根据自身实际情况,结合多类方法,综合、系统地去解决张力问题。最根本的降低肌肉张力的方法还是需要我们科学地去使用肌肉,保持肢体活动姿势的正确性。任由错误姿势,不正确的训练方法继续下去,情况会越来越糟糕。